Reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior en Adolescentes Mujeres con Hipermovilidad Articular y Recurvatum: ¿Es Suficiente la Reconstrucción o se Debe Añadir Otra Técnica?

 

Reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior en Adolescentes Mujeres con Hipermovilidad Articular y Recurvatum: ¿Es Suficiente la Reconstrucción o se Debe Añadir Otra Técnica?

El ligamento cruzado anterior (LCA) es esencial para la estabilidad de la rodilla, especialmente en deportes de pivotaje como el baloncesto. Las lesiones del LCA son comunes en adolescentes mujeres debido a varios factores anatómicos, biomecánicos y hormonales. Sin embargo, en el caso de adolescentes basquetbolistas con hipermovilidad articular y recurvatum, el desafío se incrementa. Estas características predisponen a una mayor laxitud articular y, por ende, a un mayor riesgo de inestabilidad después de una reconstrucción aislada del LCA.

Hipermovilidad Articular y Recurvatum en Mujeres Adolescentes

La hipermovilidad articular se define como una mayor elasticidad de los ligamentos y cápsulas articulares, lo que puede permitir un rango de movimiento mayor de lo normal en las articulaciones. Esta condición, combinada con el recurvatum (la hiperextensión de la rodilla), genera una inestabilidad biomecánica significativa, incluso después de la reconstrucción del LCA.

Los estudios indican que las adolescentes tienen mayor riesgo de sufrir lesiones del LCA debido a factores como un mayor ángulo Q (la alineación entre la cadera y la rodilla) y menores niveles de fuerza muscular estabilizadora. En basquetbolistas, que están constantemente expuestas a movimientos bruscos de cambio de dirección y saltos, esta combinación de hipermovilidad y recurvatum puede llevar a una mayor tasa de fallos de la reconstrucción de LCA si no se implementa un enfoque integral.

¿Basta con la Reconstrucción del LCA?

En pacientes adolescentes con hipermovilidad articular y recurvatum, la reconstrucción del LCA puede no ser suficiente por sí sola para garantizar la estabilidad a largo plazo. Estudios recientes han mostrado que la laxitud residual puede comprometer los resultados, y en algunos casos, puede llevar a un nuevo desgarro o a una inestabilidad persistente.

Para este tipo de pacientes, se recomienda evaluar otras opciones adicionales a la reconstrucción clásica del LCA. La reconstrucción estándar consiste en el uso de injertos autólogos o alogénicos para sustituir el ligamento dañado. Sin embargo, esta técnica podría no compensar completamente la laxitud articular causada por la hipermovilidad y el recurvatum.

Tenodesis Extraarticular de Lemaire: Una Técnica Adicional

Una técnica que se ha discutido ampliamente para aumentar la estabilidad de la rodilla en pacientes con hipermovilidad es la tenodesis extraarticular. La tenodesis de Lemaire es un procedimiento que refuerza la estabilización lateral de la rodilla, ayudando a controlar la rotación tibial excesiva, que es uno de los principales factores de inestabilidad en estos casos.

La combinación de la reconstrucción del LCA con una tenodesis extraarticular puede ofrecer mayores beneficios para adolescentes con hipermovilidad articular. En varios estudios, esta técnica combinada ha demostrado reducir significativamente la tasa de re-rotura y mejorar la estabilidad rotacional de la rodilla, permitiendo un retorno más seguro al deporte.

¿Cómo Elegir el Mejor Tratamiento?

El enfoque quirúrgico debe ser individualizado para cada paciente. En adolescentes mujeres con hipermovilidad articular y recurvatum, la reconstrucción del LCA debe complementarse con técnicas adicionales si la evaluación preoperatoria muestra una inestabilidad significativa. Un examen físico exhaustivo y estudios de imagen ayudarán a determinar el nivel de laxitud articular.

Además, el programa de rehabilitación postquirúrgica será crucial para asegurar una recuperación completa y el retorno al baloncesto. Las basquetbolistas deben seguir un protocolo que incluya fortalecimiento muscular específico para mejorar la estabilidad dinámica de la rodilla y prevenir futuras lesiones.

Conclusión

En adolescentes mujeres con hipermovilidad articular y recurvatum, la reconstrucción estándar del ligamento cruzado anterior puede no ser suficiente. Para mejorar la estabilidad a largo plazo y asegurar un retorno exitoso al deporte, se puede considerar la adición de una tenodesis extraarticular de Lemaire. Este enfoque combinado ha mostrado resultados prometedores en la prevención de nuevas lesiones y en la mejora de la estabilidad funcional de la rodilla.

Es fundamental que el equipo médico evalúe cada caso de manera individual, considerando los factores de riesgo específicos y la biomecánica del paciente, para determinar el mejor enfoque quirúrgico y de rehabilitación.

Referencias

1. Ardern, C. L., Webster, K. E., Taylor, N. F., & Feller, J. A. (2011). Return to sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: a systematic review and meta-analysis of the state of play. British Journal of Sports Medicine, 45(7), 596-606.
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3. Sonnery-Cottet, B., Lavoie, F., Ogassawara, R., & Longo, U. G. (2018). Combined anterior cruciate ligament reconstruction and lateral extra-articular tenodesis in athletes with high-grade knee laxity. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 6(5), 2325967118773049.

Dr. Héctor Cepeda 

Ortopedia y Traumatología