Lesión osteocondral grado 4 en tróclea femoral: tratamiento y consideraciones biomecánicas

 

Introducción

El caso que nos ocupa es el de un paciente de 35 años con dolor de rodilla persistente que no mejoró con tratamientos convencionales. Inicialmente, la resonancia magnética de la rodilla no mostró lesiones claras en el cartílago u otras estructuras. Sin embargo, durante una artroscopía diagnóstica se descubrió una lesión osteocondral grado 4 (lesión de espesor completo con hueso subcondral expuesto) en la tróclea femoral de aproximadamente 8 mm de diámetro. Este hallazgo explica el dolor continuo del paciente, ya que pequeñas lesiones condrales pueden pasar desapercibidas en estudios de imagen pero ser fuente de síntomas importantes. De hecho, la evaluación artroscópica es superior a la resonancia para detectar y graduar este tipo de daño en el cartílago.

Es relevante destacar la importancia de la tróclea femoral en la biomecánica de la rodilla. La tróclea es el surco en el extremo distal del fémur donde se desliza la rótula durante la flexión y extensión de la rodilla. Un cartílago sano en esta zona permite un movimiento suave de la rótula, distribuye las cargas de forma uniforme y contribuye a la estabilidad patelofemoral. Por tanto, una lesión condral en la tróclea, aunque sea pequeña, puede alterar el deslizamiento de la rótula y provocar dolor con actividades cotidianas (subir escaleras, cuclillas, correr).

En este artículo técnico –pero accesible tanto para profesionales de la salud como para pacientes– abordaremos el tratamiento realizado en este caso (microperforaciones o microfracturas con estímulo de médula ósea) y compararemos esta técnica con otras opciones disponibles para lesiones osteocondrales en la tróclea femoral. También discutiremos la importancia de la estabilidad patelofemoral en la recuperación y los cuidados postoperatorios clave para optimizar la regeneración del cartílago.

Diagnóstico y Procedimiento Quirúrgico

Durante la artroscopía, el cirujano visualizó directamente la lesión condral grado 4 en la tróclea femoral. Esta lesión de 8 mm presentaba el hueso subyacente desnudo, confirmando la pérdida total del cartílago en esa área. Un hallazgo de este tipo explica el dolor persistente del paciente y justifica una intervención para intentar reparar o regenerar el cartílago, ya que las lesiones de espesor completo no cicatrizan por sí solas y pueden progresar a artritis si no se tratan.

El procedimiento quirúrgico consistió en limpiar y preparar el defecto (debridamiento artroscópico) seguido de microperforaciones en el hueso subcondral expuesto. Primero se removieron los fragmentos de cartílago sueltos y se dejó un borde estable de cartílago sano alrededor del defecto. Luego, con un punzón fino (lezna) bajo visualización artroscópica, se realizaron múltiples perforaciones de unos 2-3 mm de profundidad en el hueso subcondral del fondo del defecto. Estas microperforaciones (también conocidas como microfracturas) tienen por objetivo inducir un sangrado controlado desde el hueso hacia la articulación. La sangre procedente del interior del hueso forma un coágulo que llena el defecto y trae consigo células madre mesenquimales de la médula ósea, capaces de diferenciarse y formar cartílago de reparación. En esencia, se busca que el organismo “rellene” el bache de cartílago con un tejido similar.

Imagen 1: Visión artroscópica de una lesión condral en la tróclea tratada con microfracturas. Se observan varios orificios realizados en el hueso subcondral (espaciados ~3-4 mm) que permiten la salida de sangre y células madre desde la médula ósea. Este coágulo medular estimulará la formación de un tejido cartilaginoso reparador.

Adicionalmente, en este caso se empleó una maniobra para suplementar la respuesta de médula ósea: se practicaron perforaciones con la lezna en la región de la escotadura intercondílea (el área entre los cóndilos femorales, cercana a la tróclea). Esta técnica, descrita en algunas reparaciones meniscales, busca aumentar la liberación de células madre y factores de crecimiento desde la médula ósea al espacio articular. Al realizar microfracturas en la zona intercondílea (fuera del defecto principal), se genera un sangrado adicional que en teoría “baña” la articulación con más elementos reparadores que pueden contribuir a la cicatrización del cartílago dañado. En otras palabras, se creó un ambiente intraarticular óptimo para la reparación, combinando las microperforaciones directamente en el defecto de 8 mm con perforaciones accesorias en el fémur distal para potenciar la respuesta biológica.

En resumen, el procedimiento artroscópico consistió en identificar la lesión oculta en la tróclea, estabilizarla removiendo cartílago no viable, y aplicar una técnica de estimulación de médula ósea (microfracturas) para inducir la regeneración de cartílago. Todo esto se logró de manera mínimamente invasiva a través de dos pequeñas incisiones, aprovechando las ventajas de la artroscopía para diagnosticar y tratar lesiones que no se ven en estudios por imagen.

Comparación de Tratamientos para Lesiones Osteocondrales en la Tróclea Femoral

El manejo de las lesiones osteocondrales depende de varios factores, principalmente el tamaño del defecto, la localización (tróclea, cóndilos, rótula, etc.), y las características del paciente (edad, nivel de actividad). En el caso de la tróclea femoral, existen consideraciones particulares debido a la función patelofemoral. A continuación, comparamos la técnica de microperforaciones utilizada con otras opciones disponibles:

• Microperforaciones (microfracturas): Son una técnica de estimulación medular de primera línea para defectos pequeños a medianos de espesor completo. Tienen la ventaja de ser un procedimiento de una sola etapa, relativamente simple y con baja morbilidad. Funcionan mejor en pacientes jóvenes (menores de 50 años) con lesiones bien delimitadas y bordes cartilaginosos estables alrededor. En defectos pequeños de la rodilla (< ~2 cm²), la microfractura suele lograr alivio del dolor y mejora funcional en un alto porcentaje de casos. Sin embargo, el tejido que se forma es fibrocartílago, que aunque cubre el hueso expuesto y puede reducir síntomas, no tiene las mismas propiedades mecánicas ni durabilidad que el cartílago original hialino. En la tróclea femoral, algunos estudios sugieren que los resultados de la microfractura son un poco menos predecibles que en los cóndilos femorales. Por ejemplo, la técnica ha demostrado mayor éxito en lesiones pequeñas de los cóndilos que en la tróclea, posiblemente debido a las mayores fuerzas de contacto patelofemorales (discutidas más adelante). A pesar de ello, para un defecto troclear de 8 mm (muy pequeño, ~0.5 cm²) la microfractura es apropiada y suele ser la primera opción, dado que lesiones de cartílago de menos de 4 cm² habitualmente se tratan con microfracturas o injertos osteocondrales, reservando técnicas más complejas para defectos mayores.

• Injerto osteocondral autólogo (OATS / mosaicoplastia): Consiste en tomar cilindros de hueso y cartílago sano de áreas no soportantes de la rodilla (por ejemplo, zona periférica del cóndilo femoral) y trasplantarlos al defecto en la tróclea, encajándolos como “tapones” que rellenan la lesión. La ventaja de esta técnica es que rellena el defecto con cartílago hialino del propio paciente, lo cual puede integrarse muy bien y soportar cargas normales. Es adecuada para defectos pequeños a moderados (típicamente entre 6-10 mm hasta 20 mm de diámetro) en pacientes jóvenes y activos. En comparación con las microfracturas, la mosaicoplastia ha mostrado en algunas series una mejor mejoría clínica a corto plazo; por ejemplo, a 12 meses los pacientes con injerto osteocondral podían tener puntuaciones funcionales superiores a los tratados con microfractura. No obstante, es un procedimiento más invasivo, se limita por la cantidad de cartílago disponible para donar (no se pueden cubrir lesiones extensas sin comprometer el sitio donante) y técnicamente es más demandante. En la tróclea femoral, su uso requiere asegurar que los injertos queden al ras de la superficie circundante para no alterar el deslizamiento rotuliano. Cuando se realiza correctamente, puede ser una excelente opción en defectos trocleares contenidos (con buen borde) de tamaño moderado, especialmente en pacientes para quienes el fibrocartílago de una microfractura podría no ser suficiente a largo plazo.

• Membranas de colágeno y técnicas de una etapa asistidas por matriz (AMIC): Una evolución de la microfractura es combinarla con una membrana o scaffold bioabsorbible que cubra el defecto tras realizar las microperforaciones. Por ejemplo, se puede colocar una membrana de colágeno sobre el área microfracturada y fijarla con sutura o fibrina, creando un entorno confinado para el coágulo de médula ósea. El objetivo es estabilizar el coágulo y guiar la regeneración, evitando su dispersión por la articulación. Estudios recientes (como el uso de membranas tipo Hyalofast o Chondro-Gide tras microfractura) sugieren que esta microfractura asistida por matriz puede producir un cartílago reparador de mejor calidad que la microfractura sola. La ventaja es que sigue siendo un procedimiento de una etapa, pero con un coste añadido (el material de membrana) y requerimientos técnicos de fijación. En la tróclea, donde el movimiento de la rótula podría desalojar el coágulo, el uso de una membrana podría ser especialmente útil para proteger la zona en las primeras fases de curación. Sin embargo, la evidencia aún es limitada y no todos los cirujanos la utilizan de rutina para defectos tan pequeños.

• Cultivos celulares autólogos (ACI/MACI): Implican técnicas en dos etapas. Primero, se toma una biopsia de cartílago sano del paciente (por ejemplo, de la intercondílea o borde patelar) y se envía al laboratorio para cultivar condrocitos (células de cartílago). Semanas después, en una segunda cirugía, se implantan esos condrocitos en el defecto, ya sea bajo un parche (técnica clásica ACI) o previamente sembrados en una membrana tridimensional (técnica MACI, implantación autóloga de condrocitos en matriz). Estas técnicas buscan regenerar cartílago hialino verdadero en la lesión y están indicadas típicamente para defectos grandes (> 4 cm²) o cuando fallan las técnicas más simples. En una lesión pequeña de 8 mm, no sería coste-efectivo recurrir a ACI, pero vale mencionarla como parte del arsenal. En cuanto a resultados, estudios comparativos a mediano plazo han encontrado que la ACI puede ofrecer resultados similares a la microfractura en términos clínicos a 2 y 5 años, aunque potencialmente con mejor calidad de tejido reparado. La desventaja principal es el alto costo, dos procedimientos quirúrgicos y un periodo de recuperación largo. En la tróclea femoral, la ACI/MACI tiene la complejidad añadida de fijar bien el injerto o membrana en una superficie curva; generalmente se sutura o pega con fibrina un parche de colágeno que contiene las células sobre el defecto.

Imagen 2: Implantación autóloga de condrocitos (ACI) en la tróclea femoral. En este caso, tras cultivar células de cartílago del paciente, se las implantó bajo una membrana de colágeno suturada en el defecto troclear (flechas blancas señalan la membrana) y sellada con pegamento de fibrina. Esta técnica de dos tiempos busca regenerar cartílago hialino en lesiones grandes o en pacientes donde las opciones más simples no son suficientes.

Consideraciones especiales en lesiones trocleares: La tróclea femoral es una zona sometida a cargas dinámicas altas cada vez que la rodilla se mueve bajo carga. Entre 60° y 90° de flexión de rodilla ocurre la máxima compresión patelofemoral, con la mayor área de contacto entre rótula y tróclea. Esto significa que un injerto o tejido reparador en la tróclea estará sometido a estrés significativo cuando el paciente realiza movimientos como subir escaleras, sentadillas profundas o ponerse en cuclillas. Por ello, es fundamental que cualquier técnica (sea microfractura, injerto o ACI) logre un integración firme del nuevo tejido. Además, la tróclea actúa como un “riel” para la rótula; si la superficie troclear no es regular o estable, la rótula podría desviarse y generar inestabilidad o daño adicional. Afortunadamente, en lesiones pequeñas y bien contenidas (con bordes de cartílago sano alrededor), las técnicas de reparación tienen un entorno propicio. Técnicas como la microfractura dependen de que el defecto tenga paredes estables para que el coágulo permanezca in situ, algo que suele cumplirse en un hueco pequeño de 8 mm rodeado de cartílago normal. En lesiones más grandes o “en cuesta” (no contenidas), especialmente en la tróclea, a veces se combinan procedimientos (por ejemplo, microfractura más membrana, o injerto osteocondral junto con realineación de la rótula) para asegurar mejores resultados.

En resumen, para una lesión osteocondral troclear de 8 mm en un paciente joven, la microperforación artroscópica es un tratamiento adecuado y de primera línea, aprovechando su baja invasividad y buen potencial de alivio sintomático. Las alternativas como injerto osteocondral o ACI se reservan generalmente para defectos mayores o casos de falla de la técnica inicial. Cada método tiene sus ventajas y limitaciones, y la elección debe individualizarse considerando la situación específica del cartílago troclear y las características del paciente.

Estabilidad Patelofemoral y su Impacto en la Recuperación

La estabilidad patelofemoral juega un papel crucial en la recuperación de lesiones en la tróclea femoral. La rótula debe moverse de forma controlada dentro del surco troclear; si existe inestabilidad o malalineación, el cartílago reparado estará sujeto a fuerzas anómalas que pueden comprometer la curación. Varios factores anatómicos y biomecánicos influyen en esta estabilidad:

• Morfología de la tróclea (dismorfismo troclear): Una tróclea normal tiene una profundidad adecuada para guiar la rótula. Si la tróclea es muy plana o convexa (condición conocida como displasia troclear), la rótula tiende a salirse del surco con mayor facilidad. En casos severos de displasia troclear, el riesgo de luxaciones rotulianas aumenta considerablemente. En nuestro paciente, no se menciona displasia ósea, pero es algo a considerar en lesiones patelofemorales: si la anatomía ósea predispone a inestabilidad, a veces es necesario corregirla (por ejemplo, con una trocleoplastia en casos extremos) para proteger cualquier reparación cartilaginosa. Afortunadamente, en una lesión aislada de cartílago troclear, la estructura ósea subyacente suele ser normal; aun así, los cirujanos evaluarán la profundidad de la tróclea y la congruencia patelofemoral durante la artroscopía.

• Alineación de la rótula y ángulo Q: El ángulo Q es la medida del ángulo de tracción del tendón rotuliano respecto al muslo. Un ángulo Q elevado (común en personas con valgo de rodilla o pelvis ancha) implica una fuerza lateral mayor sobre la rótula, predisponiéndola a mal seguimiento (maltracking) hacia la parte externa. Esta desviación puede aumentar las cargas en la faceta lateral de la tróclea y descentrar el contacto, lo que no es ideal para una lesión central troclear en proceso de sanación. Factores como la posición de la tuberosidad tibial (demasiado lateralizada) también influyen; si están presentes, podrían requerir futuras correcciones (como traslación de la tuberosidad) en casos de inestabilidad recurrente. En el contexto postoperatorio inmediato de una microfractura troclear, no se realizan osteotomías de alineación, pero sí se debe vigilar que la rótula esté siguiendo un camino adecuado en el surco al iniciar la rehabilitación.

• Retináculo y ligamentos patelofemorales: La estabilidad de la rótula depende de tejidos blandos además de la forma ósea. El ligamento patelofemoral medial (MPFL) y el retináculo medial sostienen la rótula para que no se luxe lateralmente, especialmente en los primeros grados de flexión. Si un paciente tiene antecedente de subluxaciones o un MPFL laxo/lesionado, podría considerarse repararlo o reconstruirlo en combinación con el tratamiento del cartílago, para evitar episodios de inestabilidad que dañen la reparación. En nuestro caso, no se reportan episodios de inestabilidad rotuliana previos, por lo que probablemente la contención ligamentaria era suficiente. Aun así, es un factor a evaluar: una rótula inestable puede requerir estabilización quirúrgica adicional para asegurar el éxito de la reparación condral.

• Fortaleza muscular (cuádriceps, especialmente VMO): Una rodilla estable requiere un buen equilibrio muscular. El músculo vasto medial oblicuo (VMO), porción del cuádriceps en la cara interna, es clave para centrar la rótula durante el movimiento. Debilidad del VMO o descoordinación en su activación puede resultar en un seguimiento lateral excesivo de la rótula (maltracking). Por ello, en la rehabilitación se hace énfasis en ejercicios que refuercen el cuádriceps, y en especial el VMO, para mejorar la estabilidad patelofemoral. Un VMO fortalecido ayuda a contrarrestar la tracción lateral del vasto lateral y de la banda iliotibial, manteniendo la rótula alineada en la tróclea. En pacientes con lesiones trocleares, se prestará atención a reeducar la activación del cuádriceps de manera equilibrada, para que al retornar a la actividad, la rótula se deslice de forma centrada sin “salirse” hacia los lados.

En la recuperación de este paciente, asegurar la estabilidad patelofemoral fue tan importante como la técnica quirúrgica en sí. Aunque la lesión de cartílago se trató con éxito mediante microfracturas, el entorno mecánico debe ser óptimo para que el nuevo tejido que se forme no se degrade prematuramente. Los protocolos postoperatorios incluyen evaluaciones periódicas de la tracking rotuliano (por ejemplo, mediante observación de la movilidad de la rótula en distintos grados de flexión) y, si se detectara algún signo de inestabilidad, abordar estrategias (fisioterapia específica, órtesis, e incluso procedimientos quirúrgicos adicionales si fueran necesarios a largo plazo).

En resumen, factores como la forma de la tróclea, la alineación de la pierna, la integridad ligamentaria y la fuerza muscular definirán la estabilidad patelofemoral. Un cirujano especialista en rodilla considerará todos estos elementos al planificar el tratamiento y la rehabilitación, ya que optimizar la estabilidad es fundamental para el éxito en la regeneración del cartílago y la prevención de recurrencias o lesiones adicionales.

Cuidados Postoperatorios y Rehabilitación Específica

El éxito de una técnica de microfracturas depende no solo de la cirugía en sí, sino también de un cuidadoso protocolo de rehabilitación. Tras el tratamiento de la lesión troclear, se dieron indicaciones claras al paciente para proteger la reparación y favorecer la regeneración del cartílago:

• Descarga de peso y protección articular: Dado que la tróclea soporta carga cuando la rodilla se flexiona con peso, se recomendó evitar cargas patelofemorales excesivas en las primeras semanas. En la práctica, esto significa usar muletas y no apoyar peso en la pierna operada durante un periodo aproximado de 6 a 8 semanas. Mantener la rodilla sin carga permite que el coágulo de médula ósea permanezca estable en el defecto y que las células comiencen a formar tejido sin ser aplastadas por el peso corporal. Adicionalmente, para lesiones en la tróclea (y en la rótula), es común utilizar una férula o inmovilizador en extensión cuando el paciente camina, de modo que la rótula no tenga que articular fuertemente contra la tróclea durante la fase inicial de curación. Este inmovilizador, sin embargo, se retira varias veces al día para movilizar la rodilla de forma controlada (ver siguiente punto).

• Movimiento pasivo continuo y rango de movimiento: Paradójicamente, aunque no se debe cargar peso, sí es beneficioso mover la rodilla de forma controlada desde el inicio postoperatorio. Se indica frecuentemente el uso de un aparato de movilización pasiva continua (CPM) que flexiona y extiende la rodilla suave y cíclicamente durante varias horas al día. Este movimiento pasivo estimula la nutrición del cartílago y evita adherencias, además de promover la adecuada orientación de las fibras del nuevo tejido fibrocartilaginoso. Si no se dispone de máquina CPM, el fisioterapeuta o el propio paciente (bajo instrucciones) realizan movilizaciones asistidas de la rodilla en rangos seguros. Por ejemplo, se puede comenzar con movimientos de 0° a 30° de flexión e ir aumentando gradualmente el rango cada semana, según tolerancia y siempre y cuando no haya dolor o derrame significativo. En lesiones trocleares, a menudo se limita la flexión máxima en las primeras semanas (por ejemplo, no más de 45-60° inicialmente) para evitar la zona de máxima presión patelofemoral, avanzando progresivamente.

• Ejercicios de contracción muscular isométrica: Durante el periodo de descarga, es fundamental mantener el tono muscular para no perder demasiada fuerza. Se instruye al paciente en ejercicios isométricos del cuádriceps (apretar el muslo tratando de “estirar” la rodilla, sin moverla realmente) varias veces al día. También se realizan contracciones isométricas de isquiotibiales y glúteos. En cuanto el dolor lo permite, se incorporan elevaciones de pierna recta (SLR) en decúbito supino, que activan el cuádriceps sin flexionar la rodilla. Para la articulación patelofemoral específicamente, se hacen movilizaciones manuales de la rótula (masajeándola medial y lateralmente) para prevenir fibrosis en el retináculo y asegurar que la rótula se mantenga móvil.

• Progresión de la carga y fortalecimiento: Tras las primeras 6-8 semanas, si el control clínico y posiblemente las imágenes de seguimiento (radiografías o resonancia de control, si se indican) muestran adecuada evolución, se inicia una progresiva carga de peso. Por lo general, el paciente pasa de apoyo con dos muletas a apoyo parcial con una muleta, luego bastón, hasta lograr marcha sin asistencia alrededor de las 8-10 semanas post-cirugía, según tolerancia. En este punto, el cartílago reparador aún se está formando, por lo que la progresión es lenta y guiada por síntomas: si hay inflamación o dolor patelofemoral, se disminuye la intensidad. En terapia física, se introducen ejercicios en cadena cinemática cerrada de bajo impacto: por ejemplo, prensa de piernas con ángulos limitados (0-60°) y resistencia ligera, mini-sentadillas evitando flexión profunda, ejercicios en el agua (caminar en piscina, aquajogging) que alivian la carga. También comienza el fortalecimiento más activo del cuádriceps (extensiones de rodilla contra resistencia muy suave, evitando rangos dolorosos) y de la cadera (abductores, aductores, glúteos) para mejorar el control de la extremidad. Es importante seguir evitando ejercicios que generen altas fuerzas patelofemorales, como cuclillas profundas o saltos, hasta que el médico lo autorice.

• Rehabilitación específica patelofemoral: Como mencionamos, se hacen esfuerzos especiales en garantizar la correcta tracción y alineación de la rótula. La fisioterapia se enfocará en ejercicios de fortalecimiento del VMO (porción medial del cuádriceps), que pueden incluir desde contracciones con biofeedback, ejercicios con pelota entre las rodillas para activar aductores y VMO simultáneamente, hasta estimulación eléctrica funcional si es necesario para reclutar fibras musculares. La flexibilidad de los músculos laterales (vasto lateral, tracto iliotibial) también se trabaja para evitar que “jalen” la rótula hacia fuera. Asimismo, ejercicios propioceptivos y de equilibrio ayudan a reacondicionar el control neuromuscular de la rodilla. Si el paciente presenta factores de alineación (pie plano, valgo, etc.), se pueden indicar plantillas o modificaciones en la mecánica para reducir cargas anómalas.

• Duración estimada de la recuperación: La regeneración de cartílago es un proceso lento. A diferencia de un tejido como la piel que sana en días, el fibrocartílago que se forma tras una microfractura madura a lo largo de varios meses. Se suele estimar un retorno gradual a actividades de impacto ligero alrededor de los 4-6 meses post cirugía, y a deportes de impacto alto entre los 6-9 meses, siempre y cuando haya signos de buena integración del nuevo tejido. En un defecto pequeño como 8 mm, es posible que la recuperación funcional sea más rápida (debido a que la zona a rellenar es menor), pero no se debe apresurar la carga máxima para no arriesgar la reparación. Cada paciente varía; en controles seriados, el especialista evaluará la estabilidad de la rodilla, el dolor, el rango de movimiento y, si es pertinente, podría hacer estudios de imagen de seguimiento para ver el “llenado” del defecto. Un protocolo típico podría permitir trote suave en línea recta cerca de los 4-5 meses si todo va bien, y retorno pleno a deportes de pivot o agacharse profundo quizá hacia los 6-7 meses.

• Factores pronósticos: Algunos factores pueden influir en la capacidad de regeneración del cartílago y el éxito del procedimiento. La edad, como ya se mencionó, es importante: pacientes más jóvenes suelen tener mayor potencial de curación cartilaginosa. El estado del resto de la articulación también importa; si existen otras lesiones (menisco, ligamentos, malalineación) y no se abordan, pueden entorpecer la recuperación. En este caso, el resto de la rodilla estaba en buen estado. El índice de masa corporal (peso) es otro factor: cargas excesivas por sobrepeso pueden sobrecargar el cartílago en regeneración, por lo que mantener un peso saludable ayudará al resultado. Afortunadamente, las microfracturas en defectos bien contenidos presentan buenos porcentajes de éxito en reducir dolor y mejorar función en el mediano plazo, siempre y cuando se cumpla con el programa de rehabilitación indicado.

En resumen, los cuidados postoperatorios tras tratar una lesión osteocondral troclear con microperforaciones se centran en proteger la articulación de cargas prematuras, mantener movilidad para nutrir el cartílago, y fortalecer gradualmente los músculos para recuperar la función sin comprometer la reparación. La paciencia y adherencia del paciente a las indicaciones es fundamental: un retorno demasiado rápido a actividades intensas podría “romper” el nuevo cartílago, mientras que una rehabilitación bien llevada maximiza la probabilidad de éxito, permitiendo que el paciente vuelva a sus actividades con una rodilla estable y sin dolor.

Conclusión

El caso presentado ilustra la importancia de una adecuada exploración y tratamiento en lesiones de cartílago ocultas de la rodilla. Un paciente joven con dolor persistente y estudios de imagen sin hallazgos evidentes resultó tener una lesión osteocondral grado 4 de 8 mm en la tróclea femoral, diagnosticada solo gracias a la visualización directa por artroscopía. Este ejemplo resalta el valor de la artroscopía no solo como herramienta terapéutica sino también diagnóstica, capaz de detectar lesiones condrales sutiles que pueden pasar inadvertidas en la resonancia magnética. Identificar tempranamente este defecto permitió intervenir antes de que progresara y causara un daño mayor en la articulación.

El tratamiento mediante microperforaciones con suplementación de médula ósea demostró ser una estrategia efectiva y razonable para este escenario. Si bien existen técnicas más sofisticadas para reparar el cartílago, en un defecto pequeño de la tróclea las microfracturas ofrecen una solución de mínima invasión y costo moderado, con buenos resultados clínicos reportados en la literatura para pacientes seleccionados. La adición de microfracturas en la escotadura intercondílea como fuente extra de células madre es un refinamiento técnico que busca mejorar las condiciones de curación, aprovechando al máximo la capacidad regenerativa intrínseca del organismo. En conjunto, se espera que en los próximos meses el defecto troclear de 8 mm del paciente se rellene con un tejido fibrocartilaginoso que proteja el hueso subcondral y alivie sus síntomas.

No obstante, también es importante mantener una perspectiva realista y de seguimiento a largo plazo. Sabemos que el fibrocartílago generado por microfracturas, si bien funcional, puede no tener la misma durabilidad que el cartílago original. Algunos estudios han observado que los resultados de microfractura pueden mostrar cierto deterioro después de 1 a 2 años, particularmente en zonas de alta demanda como la patelofemoral. Por ello, será fundamental monitorear la evolución del paciente, tanto clínica como posiblemente con imágenes de control, y estar atentos a cualquier signo de degeneración recurrente. Afortunadamente, el hecho de tratar precozmente una lesión focal y de pequeño tamaño juega a favor de un pronóstico bueno; es preferible abordar un defecto de 8 mm ahora, que esperar a que se agrande o provoque cambios artrósicos.

Finalmente, este caso remarca la importancia de abordar integralmente la estabilidad patelofemoral en las lesiones de la tróclea. Durante la cirugía y la rehabilitación se consideraron los factores anatómicos (forma troclear, alineación, etc.) para asegurar que la rótula se mantenga estable y centrada. En el largo plazo, mantener una buena función del aparato extensor (músculo cuadríceps equilibrado, ligamentos patelofemorales firmes) será esencial para evitar sobrecargar la zona reparada. Si el paciente continúa con ejercicios de fortalecimiento y control neuromuscular, y corrige cualquier factor de malalineación que pudiera tener, reducirá el riesgo de nuevas lesiones o inestabilidad patelofemoral.

En conclusión, la combinación de una detención oportuna mediante artroscopía, un tratamiento adecuado con microfracturas suplementadas y una rehabilitación enfocada en la estabilidad patelofemoral ofrece al paciente una excelente oportunidad de recuperarse de esta lesión condral troclear. Este enfoque personalizado, basado en evidencia y considerando las particularidades biomecánicas de la tróclea, ejemplifica cómo la ortopedia moderna puede brindar soluciones efectivas incluso para lesiones “ocultas” del cartílago, mejorando la calidad de vida y función articular de los pacientes afectados.