Manejo de las Lesiones Condrales Patelofemorales

 

Manejo de las Lesiones Condrales Patelofemorales

Las lesiones condrales en la articulación patelofemoral son comunes, especialmente en personas jóvenes y activas, incluyendo atletas. Estas lesiones pueden variar en severidad, desde lesiones superficiales del cartílago hasta defectos profundos que afectan el hueso subcondral. El tratamiento de estas lesiones es complejo y depende de diversos factores como la extensión de la lesión, la edad del paciente, el nivel de actividad y las expectativas funcionales. A continuación, se explora el manejo adecuado para estas patologías.

Diagnóstico de las Lesiones Condrales Patelofemorales

El diagnóstico se realiza mediante una evaluación clínica, estudios de imagen y, en muchos casos, artroscopia diagnóstica. Los síntomas típicos incluyen dolor en la parte anterior de la rodilla, crujidos, y bloqueo articular, especialmente al realizar actividades que involucren la flexión y extensión de la rodilla como subir y bajar escaleras o sentarse y levantarse.

• Resonancia Magnética (RM): Es el estándar de oro para la evaluación del cartílago, permitiendo determinar el grosor del mismo y la extensión de la lesión.
• Artroscopia: Además de ser una herramienta diagnóstica, puede servir también para realizar ciertos tratamientos.

Clasificación

La Clasificación Internacional de Reparación del Cartílago (ICRS) es útil para valorar el estado de las lesiones condrales:

• Grado 1: Lesiones superficiales.
• Grado 2: Defecto menor de 50% del grosor del cartílago.
• Grado 3: Defecto mayor al 50% del grosor sin comprometer el hueso subcondral.
• Grado 4: Lesiones que exponen el hueso subcondral.

Opciones de Tratamiento

1. Tratamiento Conservador El manejo no quirúrgico puede ser una opción viable para lesiones leves (grados 1 y 2), especialmente en pacientes que no realizan actividades deportivas de alto impacto. Las intervenciones incluyen:

   • Modificación de la actividad: Reducir el impacto sobre la articulación.
   • Terapia física: Enfocada en fortalecer el cuádriceps, mejorar el balance muscular y corregir el tracking patelar.
   • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): Para controlar el dolor y la inflamación.
   • Inyecciones intraarticulares: Ácido hialurónico o PRP (plasma rico en plaquetas) para mejorar la viscosidad del líquido sinovial y disminuir los síntomas.

2. Tratamiento Quirúrgico En casos donde las lesiones son severas (grados 3 y 4), se consideran diferentes técnicas quirúrgicas, dependiendo del tamaño y la localización del defecto:

   • Desbridamiento y condroplastia: Se realiza mediante artroscopia para limpiar la zona dañada, mejorando los síntomas de dolor y disfunción mecánica.
   • Microfracturas: En esta técnica se perfora el hueso subcondral para estimular la formación de fibrocartílago. Esta opción es adecuada para lesiones pequeñas, aunque el fibrocartílago no es de la misma calidad que el cartílago hialino.
   • Trasplante osteocondral autólogo (OATS): Indicado en lesiones más grandes o con exposición ósea. Consiste en tomar cilindros de cartílago sano de otra parte de la rodilla y trasplantarlos en el área dañada.
   • Implantes de condrocitos autólogos: Esta técnica implica el cultivo de condrocitos del propio paciente que luego se implantan en el área afectada para formar nuevo cartílago.
   • Osteotomías: En pacientes con malalineaciones, las osteotomías pueden redistribuir las cargas articulares y mejorar el pronóstico de los tratamientos condrogénicos.

3. Tratamientos Biológicos El uso de terapias biológicas para el manejo de las lesiones condrales ha ganado popularidad:

   • Terapias con PRP: Estimula la curación del cartílago a través del uso de factores de crecimiento.
   • Células madre mesenquimales: Aunque todavía en investigación, estas terapias podrían favorecer la regeneración del cartílago dañado.

Cuidados Postoperatorios

El manejo postquirúrgico depende de la intervención realizada. En general, los cuidados incluyen:

• Descarga de peso gradual: Dependiendo del procedimiento, el paciente puede requerir de 6 a 12 semanas antes de una descarga completa.
• Terapia física: Es crucial para restaurar el rango de movimiento, mejorar la fuerza y la funcionalidad de la rodilla.
• Prevención de la rigidez: Mediante movilización temprana controlada.
• Retorno al deporte: Usualmente entre los 6 a 12 meses postcirugía, dependiendo del tipo de reparación y la respuesta del paciente a la rehabilitación.

Pronóstico

El éxito del tratamiento de las lesiones condrales patelofemorales depende de varios factores, como el tamaño de la lesión, la técnica quirúrgica y la adherencia a la rehabilitación. Las lesiones menores suelen tener un buen pronóstico con tratamiento conservador, mientras que las lesiones más graves requieren intervenciones quirúrgicas, con resultados variables. Las técnicas como el trasplante osteocondral autólogo y el implante de condrocitos autólogos han mostrado buenos resultados a largo plazo, especialmente en pacientes jóvenes.

Conclusión

El manejo de las lesiones condrales patelofemorales debe ser individualizado, considerando las características específicas del paciente y la gravedad de la lesión. Los avances en las terapias quirúrgicas y biológicas ofrecen nuevas oportunidades para mejorar los resultados clínicos. Sin embargo, el éxito del tratamiento también depende del manejo postoperatorio adecuado y de una rehabilitación supervisada.

Bibliografía

1. Brittberg, M. et al. (2021). Cartilage repair techniques and rehabilitation. Orthopedic Journal of Sports Medicine, 9(6), 232596712110195.
2. Mithoefer, K. et al. (2020). Guidelines for the management of cartilage defects in the knee. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 28, 1226-1236.
3. Gomoll, A. et al. (2018). Autologous chondrocyte implantation in patellofemoral cartilage lesions. Journal of Bone and Joint Surgery, 100(15), 1358-1368.

Este artículo cubre aspectos clave sobre el manejo de las lesiones condrales en la articulación patelofemoral, destacando la importancia de una atención individualizada para cada paciente y los avances en las técnicas de tratamiento.

Dr. Héctor Cepeda 

Ortopedia y Traumatología