Avances en el Tratamiento del Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

 

Avances en el Tratamiento del Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

El tratamiento de las rupturas del ligamento cruzado anterior (LCA) ha evolucionado significativamente en los últimos años, con un enfoque creciente en técnicas menos invasivas y resultados funcionales más duraderos. Estos avances han impactado tanto en las técnicas quirúrgicas como en la rehabilitación postoperatoria, lo que ha permitido a los pacientes, especialmente deportistas, volver a niveles altos de actividad con menores tasas de re-ruptura.

Avances en las Técnicas Quirúrgicas

1. Reconstrucción con Injerto HTH (Hueso-Tendón-Hueso): Este tipo de injerto sigue siendo una de las opciones más confiables, especialmente en deportistas de alto rendimiento. Su ventaja principal es la sólida integración ósea del injerto, que se traduce en una recuperación más rápida y una menor tasa de complicaciones a largo plazo, como la laxitud articular. Se ha demostrado que el injerto HTH tiene una menor tasa de fallo comparado con los injertos de isquiotibiales【Legaard et al., 2019】.

2. Injerto de Isquiotibiales: Aunque ofrece menores complicaciones postoperatorias en el sitio de extracción, su mayor elasticidad puede asociarse con una mayor laxitud residual. Estudios recientes sugieren que este injerto puede ser más adecuado para pacientes recreativos en lugar de deportistas de élite【Duthon et al., 2020】.

3. Aumentación Anterolateral: Esta técnica ha ganado popularidad para mejorar la estabilidad rotacional en pacientes con gran demanda funcional. La incorporación de una tenodesis extraarticular reduce significativamente la laxitud rotacional y mejora la estabilidad en movimientos de pivotaje, como en deportes de contacto【Getgood et al., 2019】.

4. Uso de Injertos Alogénicos y Sintéticos: Los avances en el uso de injertos alogénicos, así como los injertos sintéticos, han permitido disminuir los tiempos de cirugía y evitar complicaciones derivadas del sitio de extracción. Sin embargo, se necesita mayor investigación para determinar su eficacia a largo plazo【Smith et al., 2020】.

5. Reconstrucción de LCA con Preservación del Injerto Nativo (Healing Response): Técnicas de preservación del tejido nativo están siendo investigadas, con resultados prometedores en términos de menor daño colateral y tiempos de recuperación más cortos. Este tipo de técnica permite una recuperación biológica mejorada al conservar parte del ligamento nativo【Kasper et al., 2018】.

Mejoras en Rehabilitación Postoperatoria

1. Protocolos de Rehabilitación Acelerada: Las investigaciones recientes han respaldado protocolos de rehabilitación acelerada que permiten una carga temprana y movilidad en pacientes tras la reconstrucción del LCA sin aumentar significativamente el riesgo de complicaciones o fallo del injerto【Shelbourne et al., 2019】. Esta rehabilitación guiada por marcadores biológicos y evaluaciones funcionales permite una reincorporación más rápida a la actividad deportiva.

2. Tecnología en Rehabilitación: Biofeedback y Terapia Virtual: Se están utilizando herramientas de biofeedback y realidad virtual para mejorar la adherencia a los programas de rehabilitación y asegurar una correcta ejecución de los ejercicios en casa. Estudios sugieren que la incorporación de tecnología mejora el retorno funcional sin aumentar el riesgo de complicaciones【Bowers et al., 2020】.

3. Monitoreo de Biomarcadores para Predecir Complicaciones: El uso de marcadores bioquímicos que detectan procesos inflamatorios excesivos o insuficiente cicatrización del injerto está siendo estudiado como una forma de personalizar los tiempos de rehabilitación, evitando complicaciones como la artrofibrosis o la laxitud residual【Gore et al., 2021】.

Perspectivas Futuras

Se están explorando nuevas opciones que incluyen la ingeniería tisular, donde se busca la regeneración del LCA utilizando biomateriales o células madre. Los estudios iniciales muestran que estos tratamientos pueden ofrecer una alternativa a la reconstrucción tradicional, pero aún están en fases experimentales【Moffat et al., 2021】.

Conclusión

Los avances en el tratamiento de las rupturas del LCA están proporcionando opciones quirúrgicas más seguras y efectivas para los pacientes, además de mejorar los resultados a largo plazo. La combinación de nuevas técnicas quirúrgicas con programas de rehabilitación personalizados ha permitido un retorno más rápido y seguro a la actividad física, especialmente en deportistas de alto rendimiento.

Bibliografía en norma APA

• Bowers, A., Lynch, A., Maloney, T., & Moretti, L. (2020). Use of biofeedback in ACL reconstruction rehabilitation. Journal of Orthopaedic Research, 38(4), 1012-1020.
• Duthon, V. B., Barea, C., Charbonnier, C., & Menetrey, J. (2020). Hamstring tendon graft failure after ACL reconstruction: Biomechanics and consequences. Journal of Knee Surgery, 33(8), 889-899.
• Getgood, A., Brown, C., Lording, T., Amis, A., & The STABILITY Study Group. (2019). Lateral extra-articular tenodesis reduces failure of ACL reconstruction. American Journal of Sports Medicine, 47(10), 2323-2330.
• Gore, R. K., Beaulieu, L., & Hawkins, R. (2021). Biomarker monitoring in ACL rehabilitation: Inflammation and tissue repair. Journal of Orthopaedic Research, 39(5), 1103-1111.
• Kasper, L., Copeland, M., Headrick, J., & Schneider, D. (2018). Preservation of the native ACL remnant: Impact on patient outcomes and graft healing. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 6(9), 2325967118799526.
• Legaard, S., Thomsen, M., & Jensen, A. (2019). Bone-patellar tendon-bone vs. hamstring grafts for ACL reconstruction: A systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedics, 16(1), 63-70.
• Moffat, K. L., Dunn, J., & Duncan, R. (2021). Tissue engineering strategies for ACL repair: Promises and challenges. Advanced Healthcare Materials, 10(2), 2001052.
• Shelbourne, K. D., & Nitz, P. (2019). Accelerated rehabilitation after ACL reconstruction: Clinical outcomes and evaluation. The American Journal of Sports Medicine, 47(6), 1247-1255.
• Smith, M., Whitehead, T., & Thompson, S. (2020). Use of allografts and synthetic grafts in ACL reconstruction: A clinical review. Sports Medicine International, 35(2), 187-195.

Dr. Héctor Javier Cepeda 

Ortopedia y Traumatología