Cuidados de la Herida en Cirugía Ortopédica y Traumatología: Una Guía Basada en Evidencia Científica

 

El adecuado cuidado de la herida quirúrgica es fundamental para reducir el riesgo de infecciones y asegurar una correcta cicatrización. Siguiendo las mejores prácticas basadas en evidencia clase I y II, se pueden optimizar los resultados en la recuperación postoperatoria.

1. Manejo Inicial de la Herida

Inmediatamente después de la cirugía, la herida quirúrgica suele estar cubierta con apósitos estériles. Estos apósitos protegen la herida de infecciones externas y ayudan a controlar la exudación. Según la evidencia, los apósitos estériles con propiedades antimicrobianas, como los que contienen plata, han demostrado reducir el riesgo de infecciones en pacientes postquirúrgicos ortopédicos .

Los primeros días son críticos para la prevención de infecciones, por lo que es importante que el apósito permanezca limpio y seco. La mayoría de los estudios sugieren que el cambio de apósitos debe realizarse cada 48 a 72 horas, a menos que haya signos de sangrado excesivo o saturación del mismo .

2. Infecciones Postquirúrgicas

Las infecciones del sitio quirúrgico son una de las complicaciones más serias en cirugías ortopédicas. El uso profiláctico de antibióticos, generalmente iniciado antes de la incisión quirúrgica, es una estrategia recomendada y respaldada por estudios de clase I. La administración de antibióticos postquirúrgicos por un período de 24 a 48 horas es suficiente en la mayoría de los casos para reducir el riesgo de infección .

La vigilancia activa de la herida durante los primeros días es crucial para detectar signos tempranos de infección, como enrojecimiento, hinchazón, calor local, dolor exacerbado o supuración purulenta. Si se sospecha infección, se debe actuar de inmediato con antibióticos de amplio espectro y, en algunos casos, drenaje quirúrgico .

3. Cuidado Domiciliario de la Herida

Una vez que el paciente es dado de alta, el cuidado adecuado en el hogar es esencial. El paciente debe recibir instrucciones claras sobre cómo mantener la herida limpia y seca, evitar mojar la herida durante los baños (usando cubiertas impermeables) y cambiar el apósito solo si está autorizado por el equipo médico.

Se ha demostrado que mantener un entorno húmedo controlado en la herida acelera el proceso de cicatrización, por lo que en algunos casos se recomienda el uso de apósitos avanzados que mantengan este equilibrio . La exposición temprana al aire puede aumentar el riesgo de infección y retrasar la cicatrización.

4. Remoción de Puntos o Grapas

El retiro de puntos o grapas generalmente ocurre entre 10 a 14 días después de la cirugía, dependiendo de la localización y el tipo de herida. Este procedimiento debe realizarse bajo condiciones estériles para evitar la reintroducción de bacterias en el sitio quirúrgico. Algunos estudios indican que la remoción temprana de puntos en áreas de baja tensión puede favorecer una mejor cicatrización sin comprometer la integridad de la herida .

5. Monitorización y Seguimiento

El seguimiento postoperatorio es fundamental para asegurar que la herida esté cicatrizando adecuadamente. Las visitas de control permiten al cirujano evaluar el progreso, eliminar los puntos o grapas si es necesario, y tratar cualquier complicación emergente de manera oportuna. La telemedicina también ha surgido como una herramienta útil en el monitoreo remoto de heridas, con estudios recientes que demuestran su efectividad en la detección temprana de complicaciones .

Conclusión

El adecuado cuidado de la herida en pacientes postquirúrgicos ortopédicos y traumatológicos es esencial para prevenir infecciones, asegurar una cicatrización efectiva y reducir complicaciones. La implementación de medidas basadas en la mejor evidencia disponible no solo mejora los resultados clínicos, sino que también proporciona una mayor satisfacción del paciente.

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Dr. Héctor Cepeda 

Ortopedia y Traumatología