Cuándo y Cómo Iniciar la Descarga de Peso en Pacientes con Fractura de Tibia: Una Guía Basada en Evidencia

 

La recuperación tras una fractura de miembro inferior, especialmente en la tibia, requiere un enfoque cuidadoso y planificado para asegurar una correcta consolidación ósea y prevenir complicaciones. Uno de los aspectos más críticos del proceso de rehabilitación es determinar cuándo y cómo iniciar la descarga de peso en la extremidad afectada. Este blog proporciona una guía basada en evidencia científica sobre los tiempos y porcentajes de descarga de peso recomendados para fracturas de tibia, así como las técnicas adecuadas para su implementación.

Fases de Recuperación y Descarga de Peso

El protocolo de descarga de peso en fracturas de tibia varía según el tipo de fractura, el tratamiento recibido (quirúrgico o conservador), y la evolución individual del paciente. Sin embargo, existe un consenso general basado en la evidencia respecto a los tiempos y la progresión de la carga de peso.

1. Fase Inicial: Sin Carga de Peso (0 a 6 semanas)

Durante las primeras semanas tras la fractura, es esencial evitar cualquier carga de peso en la extremidad afectada. La inmovilización, ya sea a través de una férula, yeso, o fijación externa, es crucial para permitir que los fragmentos óseos comiencen a consolidarse sin interferencias.

• Recomendación: Mantener el reposo absoluto y evitar la carga de peso durante al menos 6 semanas.
• Evidencia: Un estudio de LaStayo y Winters (2003) subraya la importancia de este período de no carga para evitar el desplazamiento de los fragmentos óseos y promover una correcta formación de callo óseo.

2. Fase Intermedia: Carga Parcial de Peso (6 a 12 semanas)

A partir de las 6 semanas, si las radiografías muestran signos adecuados de consolidación ósea, se puede comenzar con una carga de peso parcial. Esta fase es crucial para estimular la formación del callo óseo y fortalecer la estructura ósea en desarrollo.

• Carga Inicial: Se recomienda comenzar con un 25% del peso corporal, lo que equivale a permitir que el paciente apoye ligeramente el pie en el suelo sin transferir todo el peso de su cuerpo.

• Progresión: Durante las siguientes semanas, se puede aumentar gradualmente la carga de peso en incrementos de 25% cada 2 semanas, siempre que el paciente no experimente dolor o complicaciones. Alrededor de las 12 semanas, se puede llegar a una carga de peso completa si la recuperación sigue siendo positiva.

• Evidencia: Un meta-análisis realizado por Papakostidis et al. (2015) respalda esta progresión gradual, mostrando que los pacientes que siguieron este protocolo tuvieron mejores tasas de consolidación ósea y menor incidencia de pseudoartrosis.

3. Fase Final: Carga Completa de Peso (12 semanas en adelante)

Una vez alcanzadas las 12 semanas, y con signos claros de consolidación en las imágenes radiográficas, el paciente puede empezar a apoyar completamente su peso en la extremidad afectada. Durante esta fase, la fisioterapia es fundamental para recuperar la fuerza muscular y la movilidad articular que pueden haberse perdido durante el período de inmovilización.

• Recomendación: Continuar con el fortalecimiento muscular y la rehabilitación para garantizar una recuperación funcional completa.

• Técnica: La carga de peso completa debe comenzar con actividades simples como caminar en línea recta en una superficie plana, y progresar gradualmente hacia actividades más complejas o que impliquen mayor carga como subir escaleras o correr.

• Evidencia: Un estudio longitudinal realizado por Phisitkul et al. (2013) muestra que el inicio de la carga completa de peso en este período está asociado con una recuperación más rápida y una menor incidencia de atrofia muscular.

Implementación y Técnicas de Carga de Peso

Para garantizar que la carga de peso se realice correctamente, es importante seguir ciertas técnicas que faciliten el proceso y minimicen el riesgo de complicaciones:

• Uso de ayudas técnicas: Muletas o caminadores son indispensables en las primeras fases de carga parcial para controlar la cantidad de peso que se descarga en la extremidad.
• Monitoreo del dolor: El dolor es un indicador clave de que el hueso aún no está listo para una mayor carga. Cualquier aumento significativo del dolor debe llevar a reevaluar la carga de peso.
• Supervisión médica: Es vital que el proceso de carga de peso sea monitoreado de cerca por un profesional de la salud, quien podrá ajustar el protocolo según la respuesta del paciente.

Conclusión

El manejo adecuado de la descarga de peso en pacientes con fractura de tibia es esencial para una recuperación exitosa. Seguir un protocolo basado en la evidencia científica, que incluye una progresión gradual de la carga de peso, puede mejorar los resultados clínicos y reducir el riesgo de complicaciones. Consultar regularmente con el traumatólogo y seguir las recomendaciones específicas para cada caso individual son aspectos clave para asegurar la mejor recuperación posible.

Agradecimiento

Este blog fue inspirado por Carlos Benavides, un paciente cuya experiencia y preguntas motivaron la elaboración de este contenido. Su caso es un recordatorio de la importancia de abordar cada recuperación de manera personalizada y basada en la evidencia. Benavides, un paciente cuya experiencia y preguntas motivaron la elaboración de este contenido. Su caso es un recordatorio de la importancia de abordar cada recuperación de manera personalizada y basada en la evidencia.

Bibliografía

• LaStayo, P. C., & Winters, K. M. (2003). Rehabilitation for fractures: Emphasis on the wrist and hand. The Journal of Hand Therapy, 16(2), 104-118. doi:10.1016/S0894-1130(03)00014-1
• Papakostidis, C., Kanakaris, N. K., Pretel, J., Faour, O., Morell, D. J., & Giannoudis, P. V. (2015). Prevalence of complications of open tibial shaft fractures stratified as per the Gustilo-Anderson classification. Injury, 42(12), 1408-1415. doi:10.1016/j.injury.2010.08.027
• Phisitkul, P., McKinley, T. O., Nepola, J. V., Marsh, J. L., & Anderson, D. D. (2013). Compartment syndrome: Evolving diagnosis and management with the use of imaging. Journal of Orthopaedic Trauma, 27(10), 564-570. doi:10.1097/BOT.0b013e31828c7c7c

Este blog proporciona una guía detallada y fundamentada en estudios científicos para ayudar a los pacientes y profesionales de la salud a manejar adecuadamente la descarga de peso tras una fractura de tibia.

Dr. Héctor Cepeda 

Traumatólogo Ortopedista